Система менеджмента качества

• Определяет и предлагает элементы, необходимые для формирования Отделом управления качеством политики качества, охватывающей всю деятельность, и обеспечения её непрерывности, а также отслеживает установленные стандарты качества, работу по их достижению и детали планируемых изменений в рамках программы.
• Участвует в самооценках, планируемых дважды в год, и руководит ими.
• Отслеживает и управляет процессами, связанными с Системой уведомления о нежелательных событиях.
• Периодически собирает и оценивает статистические данные для определения соответствия ошибочных или неполных рабочих процессов заранее установленному уровню качества и определяет этапы необходимых улучшений.
• Обеспечивает координацию работ, проводимых в рамках SKS.
• Отслеживает работу, направленную на достижение корпоративных целей и задач.
• Управляет процессами, соответствующими управлению рисками.
• Управляет деятельностью по оценке и улучшению на основе мнений и предложений пациентов и сотрудников (такой как работа по улучшению на основе обратной связи, сбор обратной связи от пациентов и сотрудников).
• Обеспечивает управление документами в рамках SKS.
• Управляет процессами на основе показателей качества.
• Следит за актуальными изменениями нашего министерства.
• Участвует в качестве члена в комитетах, определённых в рамках SKS.
• Ответственный директор выполняет иные возложенные на него задачи.⇒Отдел управления качеством не несёт ответственности за самостоятельное выполнение всех процессов, связанных с SKS. Работы по качеству, которые должны выполняться в сфере деятельности подразделений, являются обязанностью всех сотрудников, работающих в соответствующем подразделении.Сфера деятельности комитета по управлению качеством определена.

К безопасности пациента деятельность в этой сфере определена так, чтобы охватывать как минимум следующие вопросы.

• Правильная идентификация пациентов
• Обеспечение безопасности лекарственных средств
• Снижение рисков, связанных с падениями, обеспечение конфиденциальности пациента
• Безопасная транспортировка пациентов
• Обеспечение информационной безопасности
• Профилактика инфекций

К безопасности сотрудников деятельность в этой сфере определена так, чтобы охватывать как минимум следующие вопросы.

• Обеспечение и отслеживание мер, направленных на состояние здоровья и потребности сотрудников с особыми обстоятельствами (беременные, кормящие, с инвалидностью, с хроническими заболеваниями и т. п.)
• Оценка обратной связи от сотрудников (предложений, жалоб и т. п.)
• В рамках деятельности по охране труда и технике безопасности, осуществляемой в соответствии с действующим законодательством;

⇒ Отслеживание работ по оценке рисков для сотрудников ⇒ Отслеживание мероприятий по устранению рисков, выявленных в рамках безопасности сотрудников ⇒ Подготовка и отслеживание программы медицинского наблюдения

К управлению обучением деятельность должна быть определена так, чтобы охватывать как минимум следующие вопросы:

• Обучение по стандартам качества в здравоохранении
• Внутрислужебное обучение и адаптационные тренинги

на безопасность учреждения деятельность в этой сфере определена так, чтобы охватывать как минимум следующие вопросы.

• Обеспечение безопасности жизни и имущества в медицинском центре
• Мероприятия по управлению чрезвычайными ситуациями и стихийными бедствиями
• Мероприятия по управлению отходами и обращению с опасными веществами”

Ежегодно в декабре отдел управления качеством разрабатывает «План качества», который передаётся Ответственному руководителю медицинского центра и ответственным за качество подразделений для исполнения.

В медицинском центре для планирования и документального оформления процессов, связанных с практиками, обеспечения выполнения практик в соответствии с письменными правилами и эффективного управления работой по качеству действует «Система управления документацией». Управление ею осуществляется в соответствии с «Процедурой управления документацией», разработанной в рамках Стандартов качества здравоохранения, а для того чтобы все сотрудники на местах были осведомлены о подготовленных/пересмотренных документах, используется система документооборота программного обеспечения качества. Для создания управляемой «Системы управления документацией» в нашем медицинском центре было учтено «Руководство по управлению документацией», подготовленное Министерством здравоохранения, и на основе этого руководства построена инфраструктура системы.

В нашем медицинском центре отслеживаются показатели, входящие в разделы «Показатели по отделениям» и «Клинические показатели» SKS, а также, с учётом структуры медицинского центра, профиля пациентов и приоритетов, определённые совместно с руководителями отделений и ответственными за качество в отделениях «Показатели уровня учреждения». В рамках этого процесса собираются данные по показателям, которые анализируются с периодичностью, установленной для каждого из них; по результатам анализа планируются и реализуются необходимые мероприятия по улучшению.

В нашем частном медицинском центре Natural Clinic работы по получению и анализу данных, служащих основой для измерений в соответствии с Руководством по управлению показателями SKS, продолжаются в рамках подхода непрерывного УЛУЧШЕНИЯ качества. В соответствии со стандартами Министерства здравоохранения T.C., для оценки достаточности предоставляемых нами услуг и их соответствия стандартам определены темы показателей и цели, связанные со сферой деятельности и практикой организации.

Показатели измеряются через определённые промежутки времени и ежеквартально оцениваются и анализируются ответственными за них сотрудниками. Эти результаты доводятся до сведения высшего руководства. В случае выявления в ходе квартального управления показателями несоответствий целевым значениям проводится анализ первопричин по каждому показателю, а улучшения планируются и внедряются.

Сотрудники, ответственные за отслеживание показателей, ежегодно проходят обучение.

Мероприятия, относящиеся к корректирующим и улучшающим действиям, осуществляются в рамках правил, установленных отделом управления качеством Частного медицинского центра Natural Clinic; при необходимости работа по устранению несоответствий рассматривается в рамках корректирующих и улучшающих мероприятий. Ведутся записи об улучшениях, выполненных отделом управления качеством.

Не реже одного раза в 3 месяца проводится «Обход здания» с целью выявления недостатков, связанных с физическим состоянием и функционированием, и внесения необходимых улучшений. Управление данным процессом осуществляется в соответствии с «Инструкцией по обходу здания», подготовленной в рамках Стандартов качества в здравоохранении. В рамках этого процесса формируется команда, которая будет проводить обходы здания. Состав этой команды определяется таким образом, чтобы, с учётом разнообразия оказываемых услуг, обеспечить эффективность, непрерывность и системность работы, проводимой в медицинском центре, и в неё входит как минимум один представитель руководства медицинского центра. Благодаря регулярному проведению «Обхода здания» обеспечивается создание таких физических условий и технической инфраструктуры медицинского центра, которые остаются постоянно безопасными и легкодоступными для пациентов, их близких и сотрудников.

В рамках ответственности отдела управления качеством медицинского центра, на основе Стандартов качества здравоохранения (SKS), в учреждении проводится деятельность по «Самооценке». Управление этим процессом осуществляется в соответствии с процедурой, разработанной в рамках комплекта SKS для медицинских центров. Цель этого процесса — получение непредвзятых и объективных подтверждений того, соответствуют ли деятельность и результаты, связанные с качеством, действующим нормам, насколько эффективны эти нормы и соответствуют ли они поставленным целям, а также обеспечение улучшения выявленных несоответствий и предотвращения их повторения.

С учётом таких факторов, как размер и структура медицинского центра, данная деятельность должна проводиться с периодичностью, определяемой медицинским центром, но не реже двух раз в течение календарного года, через регулярные промежутки времени.

Перед самооценкой;

• Определяются команда/команды, ответственные за самооценку.
• Составляется график самооценки.
• Подразделения заранее информируются о графике самооценки.
• Самооценка планируется таким образом, чтобы охватить все разделы SKS.

Высшее руководство информируется о несоответствиях, выявленных по результатам самооценки, после чего проводятся необходимые мероприятия по улучшению.

• В нашем медицинском центре создана Система уведомления о нежелательных событиях, процесс активно ведётся с интеграцией с Министерством. При возникновении негативных ситуаций в сфере безопасности пациентов и сотрудников принимаются уведомления, которые разрешаются посредством анализа первопричин.
• Оповещения могут подаваться по темам: безопасность пациента, безопасность сотрудников, безопасность лекарственных средств, хирургическая безопасность, лабораторная безопасность, а по выявленным несоответствиям планируются улучшения.
• После поступивших сообщений проводится анализ первопричин, а для улучшения процесса и повышения осведомлённости регулярно организуются обучающие мероприятия.
• Все наши сотрудники периодически проходят проверку иммунизации, что обеспечивает их защиту от возможных рисков заражения.
• Минимизируя риски, связанные с учреждением, мы обеспечиваем безопасную среду лечения для пациентов, а также с той же тщательностью создаём безопасные рабочие условия для сотрудников.

В целях защиты жизни и имущества пациентов и сотрудников зоны общего пользования круглосуточно отслеживаются системой видеонаблюдения нашего медицинского центра.

В качестве системы кодов экстренных ситуаций;

• Синий код,
• Белый код,
• Красный код,
• Розовый код,

Ежегодно проводятся обучения по действиям при чрезвычайных ситуациях, а последующие учения позволяют проверить их эффективность.

Управление чрезвычайными ситуациями и стихийными бедствиями;

Сотрудники, которые будут задействованы в команде по управлению чрезвычайными ситуациями и стихийными бедствиями, определяются вместе с их заместителями, а обязанности чётко распределены. В соответствии с положениями и руководствами, изданными соответствующим регулирующим органом, разработан план действий при чрезвычайных ситуациях с учётом выявленных рисков, связанных со стихийными бедствиями и чрезвычайными ситуациями. Имеется план эвакуации объекта на случай чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий. Планы ежегодно пересматриваются при координации отдела управления качеством. На входах на этажи или у выходов из лифтов размещены поэтажные схемы плана действий при чрезвычайных ситуациях.

С участием сотрудников не реже одного раза в год проводятся учения по эвакуации из здания. Определяются цели учений, и они повторяются до тех пор, пока не будут проведены успешно. Необходимые улучшения по итогам выявленных во время учений несоответствий выполняются отделом качества. В соответствии с проведённой в нашем медицинском центре оценкой сейсмического риска были выполнены необходимые работы по программе YORA. С учётом вместимости медицинского центра и эффективности используемого метода создана действенная система пожаротушения, обеспечивающая безопасность пациентов и сотрудников.

Процессы учений

На случай чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий имеется «План эвакуации» объекта. Не реже одного раза в год с участием сотрудников проводятся «Учения по эвакуации здания».

Учения по эвакуации здания; Эвакуация также планируется с учётом эвакуации стационарных пациентов из клиники/отделения. Ведётся видеофиксация. Составляется отчёт.

Сотрудники, которые будут задействованы в чрезвычайных ситуациях, проходят обучение по плану действий при чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях.

В организации создана команда по управлению рисками. Определены задачи и обязанности по активному ведению работы по управлению рисками и представлению отчётности о ней. Командой по оценке рисков, с участием ответственных лиц и сотрудников соответствующих подразделений, определяются опасности и риски на уровне подразделения или процесса.

В организации проводятся работы по улучшению, определённые в соответствии с оценкой рисков и планом действий. Корректирующие и улучшающие мероприятия, необходимые в отношении рисков, их ответственные исполнители и намеченные сроки реализации отслеживаются отделом качества. Управление рисками — все риски, связанные с физическими, химическими, биологическими, эргономическими, психосоциальными факторами и оказываемыми услугами, подготовлены специалистом по охране труда, и работа ведётся в интеграции с отделом качества.

Система оповещений — это платформа, разработанная для информирования об ошибках, с которыми сталкиваются медицинские учреждения и специалисты в ходе медицинских процессов. Она создана для того, чтобы обеспечить сообщение о нежелательных событиях, способных угрожать безопасности пациентов и сотрудников — как о едва не произошедших в последний момент (предотвращённых) инцидентах, так и о состоявшихся, — а также для отслеживания таких событий и принятия необходимых мер по их итогам. Оповещения могут подаваться как индивидуально, так и от имени учреждения. В Частном медицинском центре Natural Clinic действует система, в основе которой лежит принцип устранения не виновного, а самой ошибки, и в приоритете которой стоит безопасность пациентов и сотрудников.

Система разработана таким образом, чтобы сотрудники чувствовали себя в безопасности; в процессе подачи отчётов, при наличии запроса пользователя на конфиденциальность, принцип конфиденциальности применяется, в частности, на этапах составления и передачи отчётов.

Для эффективного и результативного использования системы всем сотрудникам организации не реже одного раза в год;

• Цель, значение и обязанности Системы уведомления о нежелательных событиях
• Структура системы, выстроенная так, чтобы сотрудники чувствовали себя в безопасности
• Подчёркивание цели системы — обучение на ошибках и непрерывное улучшение
• Какие события подлежат рассмотрению в рамках Системы уведомления о нежелательных событиях
• Порядок подачи оповещения, правила, которые необходимо соблюдать, и конфиденциальность
• Как заполнять формы уведомлений на примерах конкретных случаев
• Проводится обучение по общим вопросам, касающимся того, как оповещения оцениваются и анализируются.

Показатели эффективности, определённые в стратегическом плане для достижения стратегических целей, формируют Цели качества медицинского центра. Все подразделения частного медицинского центра Natural Clinic, руководствуясь стратегическим планом, готовят для своих подразделений цели качества и планы действий, включающие планирование мероприятий по достижению этих целей, и передают их в Отдел управления качеством. Цели качества одновременно являются показателем эффективности рабочих процессов, связанных с подразделением. Цели качества должны быть, по возможности, измеримыми и выражаться в числовом виде, а также охватывать определённый период времени (годовой или многолетний).

Определение и публикация целей подразделения, а также разработка планов действий осуществляются отделом качества при координации со стороны руководителя соответствующего подразделения.

Статус выполнения целей организации и планов действий, а также решения на предстоящий год оцениваются на Совещании по управлению качеством, проводимом в январе, определяются новые цели и при необходимости вносятся изменения.

Комитеты, входящие в структуру организации качества, в соответствии с «Процедурой работы комитетов», собираются в даты, указанные Отделом управления качеством, для рассмотрения вопросов, относящихся к их задачам, полномочиям и обязанностям, и принимают соответствующие решения.

⇒Ответственные за качество собираются не реже одного раза в три месяца, проводят Совещание по управлению качеством, оценивают процессы и обсуждают проблемы соответствующих периодов.

Политики организации пересматриваются на Совещаниях по управлению качеством с точки зрения достаточности, соответствия и актуальности. При выявлении необходимости изменений они пересматриваются.

Политика качества организации должна утверждаться высшим руководством; в случае смены руководства она пересматривается заново, и обязательства подтверждаются вновь.