اقتراحات / شكاوى

استمارة البلاغ

احكِ لنا ما حدث؛ فوحدة حقوق المرضى لدينا تقيّم كل بلاغ على حدة.

الحقول المعلّمة بـ إلزامية.

بلاغك
من يقدّم البلاغ؟

إذا كتبت التاريخ والقسم والشخص الذي قابلته إن وُجد، فسيُحسم بلاغك أسرع.

معلومات الاتصال الخاصة بكاختياري — إذا تركتها فارغة، فسيُقيَّم بلاغك بصورة مجهولة الهوية.

املأه إذا كنت ترغب في تلقي رد.