Rencana Evaluasi Diri

Rencana evaluasi diri kami untuk tahun 2026 dalam kerangka Standar Akreditasi Kesehatan (SAS) dan Standar Mutu Kesehatan (SKS).

Rencana Evaluasi Diri SAS 2026

31 bagian

Apa: Dokumen yang wajib disusun berdasarkan standar Set Rawat Jalan SAS (Prosedur, Instruksi, Formulir, Keputusan Rapat, DİF, dan Analisis) serta status penerapannya

1. Manajemen dan Organisasi

  • Struktur Organisasi

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Manajemen Puncak
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Direktur Penanggung Jawab
    Durasi
    1 jam

  • Sasaran dan Kebijakan Dasar

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Manajemen Puncak
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Penanggung Jawab Bagian (rencana sasaran bagian)
    Durasi
    1 jam

  • Struktur Manajemen Mutu

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu
    Durasi
    1 jam

  • Manajemen Dokumen

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Semua Unit
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu (Penanggung Jawab Dokumen Mutu)
    Durasi
    1 jam

  • Sistem Pelaporan Kejadian Tidak Diinginkan

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Semua Unit
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Komite Keselamatan Pasien
    Durasi
    1 jam

  • Manajemen Risiko

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / İSG / Semua Unit
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Ahli İSG (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Penanggung Jawab Bagian
    Durasi
    1 jam

  • Manajemen Pendidikan

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Unit Pendidikan / Kunjungan Lapangan
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Perawat Pendidikan (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Komite Manajemen Pendidikan
    Durasi
    1 jam

  • Tanggung Jawab Sosial

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu
    Durasi
    1 jam

  • Komunikasi Korporat

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Layanan Pasien (Pendaftaran-Meja Layanan) / TI
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Manajer Urusan Administrasi
    Durasi
    1 jam

2. Pengukuran Kinerja dan Peningkatan Mutu

  • Pemantauan Indikator

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Unit Penanggung Jawab Indikator
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Penanggung Jawab Indikator
    Durasi
    1 jam

3. Kehidupan Kerja yang Sehat

  • Manajemen Sumber Daya Manusia

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Direktorat Sumber Daya Manusia / Semua Unit
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Manajer Sumber Daya Manusia · Perawat Pendidikan (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Kesehatan dan Keselamatan Karyawan

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Semua Unit / İSG
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Perawat Pendidikan (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Ahli İSG, Dokter Perusahaan (layanan eksternal)
    Durasi
    1/2 hari kerja

4. Pengalaman Pasien

  • Hak Dasar Pasien

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Poliklinik / Layanan Pasien (Pendaftaran-Meja Layanan) / Ruang Observasi Bedah
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Hak Pasien (Penanggung Jawab Poliklinik)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Keselamatan Pasien

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Poliklinik / Ruang Operasi / Ruang Observasi Bedah / Ruang Gawat Darurat / Kesehatan Gigi dan Mulut / Transplantasi Rambut
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Hak Pasien · Manajer Layanan Perawatan Kesehatan · Komite Keselamatan Pasien
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Umpan Balik Pasien

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Hak Pasien / Layanan Pasien (Pendaftaran-Meja Layanan)
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Hak Pasien
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Akses ke Layanan

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Layanan Pasien (Pendaftaran-Meja Layanan) / Poliklinik / Pintu Masuk Gedung dan Papan Penunjuk Arah
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Hak Pasien (Penanggung Jawab Poliklinik) · Manajer Urusan Administrasi
    Durasi
    1/2 hari kerja

5. Layanan Kesehatan

  • Pencegahan Infeksi

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Semua Unit
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Perawat Pengendalian Infeksi (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Komite Pengendalian Infeksi
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Manajemen Sterilisasi

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Sterilisasi / Unit Pengguna Bahan Steril
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Unit Sterilisasi · Perawat Pengendalian Infeksi
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Manajemen Obat

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Gudang Medis (Gudang Obat dan Bahan Habis Pakai) / Poliklinik / Ruang Gawat Darurat / Ruang Observasi Bedah
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Gudang Medis (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Perawatan Pasien

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Poliklinik / Ruang Observasi Bedah / Kesehatan Gigi dan Mulut / Transplantasi Rambut / Estetika Medis
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Manajer Layanan Perawatan Kesehatan · Perawat Penanggung Jawab Ruang Observasi Bedah · Penanggung Jawab Unit Gigi dan Transplantasi Rambut
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Bedah yang Aman

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Ruang Operasi / Kesehatan Gigi dan Mulut (tindakan bedah)
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Perawat Penanggung Jawab Ruang Operasi (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Keselamatan Radiasi

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Pencitraan (Panoramik / Periapikal / Tomografi Gigi) / Ruang Operasi
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Petugas Proteksi Radiasi · Komite Keselamatan Radiasi
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Layanan Laboratorium

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Laboratorium / Area Pengambilan Sampel (pemeriksaan lanjutan oleh layanan eksternal)
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Laboratorium
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Layanan Kesehatan Darurat

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Ruang Gawat Darurat
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Ruang Gawat Darurat (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

6. Layanan Pendukung

  • Layanan Perhotelan

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Semua Unit / Area Pengumpulan-Penyerahan Linen / Area Penyajian Makanan (layanan alih daya)
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Manajer Administrasi - Layanan Administrasi Umum (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Manajemen Fasilitas

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Servis Teknis / Biomedis / Seluruh Fasilitas (generator, UPS, tangki air, gas medis)
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Servis Teknis (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Komite Keselamatan Fasilitas
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Pengelolaan Limbah

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Semua Unit / Tempat Penyimpanan Sementara Limbah
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Manajemen Informasi (termasuk Rekam Medis dan Arsip)

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    TI / Ruang Server / Rekam Medis dan Arsip
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab TI (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Petugas Pendaftaran Pasien (Rekam Medis dan Arsip)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Manajemen Material dan Peralatan

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Gudang Medis / Biomedis / Unit Pengguna Peralatan
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Biomedis (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Penanggung Jawab Gudang Medis
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Penggunaan Sumber Daya Eksternal (Outsourcing)

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Pengadaan (pengadaan layanan makanan, binatu, laboratorium, laboratorium prostetik, İSG)
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Manajer Pengadaan · Manajer Urusan Administrasi
    Durasi
    1/2 hari kerja

7. Manajemen Keadaan Darurat dan Bencana

  • Manajemen Keadaan Darurat

    Tanggal Rencana
    01.09.2026-03.09.2026
    Tanggal Realisasi
    01.09.2026-03.09.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SAS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Semua Unit / Kunjungan Lapangan (pintu darurat, titik kumpul, peralatan pemadam kebakaran)
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Ahli İSG (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Tim Tanggap Darurat
    Durasi
    2 jam

Rencana Evaluasi Diri SKS 2026

26 bagian

Apa: Dokumen yang wajib disusun berdasarkan Standar Mutu (Prosedur, Instruksi, Formulir, Keputusan Rapat, DİF, dan Analisis) serta status penerapannya

Layanan Korporat

  • Struktur Korporat

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    01.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu
    Durasi
    1 jam

  • Manajemen Mutu

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    01.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu
    Durasi
    1 jam

  • Manajemen Dokumen

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    01.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu (Penanggung Jawab Dokumen Mutu)
    Durasi
    1 jam

  • Manajemen Risiko

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    01.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / ISG / Semua Unit
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Ahli İSG (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1 jam

  • Manajemen Keadaan Darurat dan Bencana

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    01.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Kunjungan Lapangan
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Ahli İSG (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    2 jam

  • Manajemen Pendidikan

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    01.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu / Kunjungan Lapangan
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Perawat Pendidikan (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1 jam

Layanan Berorientasi pada Pasien dan Karyawan

  • Pengalaman Pasien

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    02.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Poliklinik / Ruang Observasi Bedah / Ruang Gawat Darurat
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Hak Pasien (Penanggung Jawab Poliklinik)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Akses ke Layanan

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    02.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Poliklinik / Ruang Observasi Bedah / Ruang Gawat Darurat
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Hak Pasien (Penanggung Jawab Poliklinik)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Kehidupan Kerja yang Sehat

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    03.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Semua Unit
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Perawat Pendidikan (Penanggung Jawab Mutu Departemen) · Manajer Sumber Daya Manusia
    Durasi
    1/2 hari kerja

Layanan Kesehatan

  • Pencegahan Infeksi

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    03.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Semua Unit
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Perawat Pengendalian Infeksi (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Layanan Pembersihan, Disinfeksi, dan Sterilisasi

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    06.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Sterilisasi
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Unit Sterilisasi · Perawat Pengendalian Infeksi
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Manajemen Obat

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    06.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Poliklinik / Ruang Observasi Bedah / Ruang Gawat Darurat / Gudang Medis
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Gudang Medis (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Perawatan Pasien

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    07.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Poliklinik / Ruang Observasi Bedah
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Manajer Layanan Perawatan Kesehatan
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Keselamatan Radiasi

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    07.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Pencitraan / Ruang Operasi / Poliklinik
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Petugas Proteksi Radiasi
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Ruang Gawat Darurat

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    08.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Ruang Gawat Darurat
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Ruang Gawat Darurat (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Ruang Operasi

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    08.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Ruang Operasi
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Perawat Penanggung Jawab Ruang Operasi (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Laboratorium Medis

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    09.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Laboratorium
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Laboratorium
    Durasi
    1/2 hari kerja

Layanan Pendukung

  • Manajemen Fasilitas

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    09.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Servis Teknis / Biomedis / Unit Terkait
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Servis Teknis (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Layanan Perhotelan

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    10.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Poliklinik / Ruang Observasi Bedah / Area Penyajian Makanan / Area Pengumpulan-Penyerahan Linen
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Manajer Administrasi - Layanan Administrasi Umum (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Sistem Manajemen Informasi

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    10.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    TI
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab TI (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Manajemen Material dan Peralatan

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    11.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Gudang Medis / Gudang Steril
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Biomedis (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Layanan Rekam Medis dan Arsip

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    11.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Arsip
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Petugas Pendaftaran Pasien (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Pengelolaan Limbah

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    13.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Semua Unit / Tempat Penyimpanan Limbah
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah (Penanggung Jawab Mutu Departemen)
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Penggunaan Sumber Daya Eksternal (Outsourcing)

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    13.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu
    Penilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu · Anggota Tim Evaluasi Diri (Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Manajer Pengadaan · Penanggung Jawab Manajemen Mutu
    Durasi
    1/2 hari kerja

Manajemen Indikator

  • Pemantauan Indikator

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    14.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu
    Durasi
    1/2 hari kerja

  • Indikator Mutu

    Tanggal Rencana
    01.07.2026-10.07.2026 · 21.12.2026-25.12.2026
    Tanggal Realisasi
    14.07.2026
    Bagaimana
    Daftar Standar SKS · Kunjungan lapangan dan pemeriksaan dokumen
    Di Mana
    Unit Manajemen Mutu
    Penilai
    Anggota Tim Evaluasi Diri (evaluasi silang; Daftar Komite dan Tim)
    Yang Dinilai
    Penanggung Jawab Manajemen Mutu
    Durasi
    1/2 hari kerja
Sistem Manajemen Mutu